SÍNDROME DE SJÖGEN (SÍNDROME XEROSTOMIA –SJÖGEN)

 É uma doença também conhecida como síndrome de Goujeroti-sjögem, é uma doença auto-imune crônica, onde o sistema imune do próprio indivíduos ataca equivocadamente as glândulas exócrinas , em especial, as salivares e a lacrimais. Esta doença pode ocorrer em indivíduos de todas as idades de qualquer etnia, sendo predominante na faixa etária entre 40 e 50 anos de idade, sendo uma doença comum em pessoas com idade mais avançada. Geralmente afetando mais as mulheres, que homens. A causa desta doença ainda não foram totalmente esclarecidas,mas é provável que múltiplos fatores estejam envolvidos, como genético,viróticos, hormonais, ou associação destes.Existem duas forma desta síndrome,primário quando não há presença de outra doença auto-imune , concomitantemente, e a secundária, quando está associada a  outra doença auto-imune , como artrite reumatóide, lúpus,esclerodermia entre outras.

Sintomas

Boca e olhos secos, são os sintomas mais comum desta síndrome.

Nos olhos: coceira nos olhos, sensação de que algo caiu nos olhos, dilatação das glândulas lacrimais, infecções oculares, blefarite, podendo levar infecções mais severas, como ulceras da córnea, como queratites ou queratoconjutivite.

Na boca e garganta: dificuldade para engolir ou comer, perda do paladar, dificuldade de falar, saliva espessa ou difícil de engolir, feridas ou dor na boca, rouquidão. A uma maior incidência de cáries, estomatite, mau hálito, aproximadamente 60% dos indivíduos portador desta síndrome apresenta hipertrofia das glândulas salivares.

Embora o alvo principal da síndrome seja a glândula exócrina, originando um processo inflamatório neste, é muito frequente a presença de secura de outros tecidos, como pele, mucosa nasal, vaginal. Também pode causar problemas em outras partes do corpo, como músculos, articulações,pulmões,rins,tireóides,fígado,pâncreas,estômago,nervos e cérebro, ocorrendo diferentes sintomas relacionados aos órgãos envolvidos. Alterações psiquiátricas, como mudança de humor, psicose, demência,ou crises de pânico também podem estar presentes.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito através do quadro clinico, com resultados de exames, histológico, o estudo imunológico é importante, pois permite verificar se a presença de anticorpos tipicamente encontrados nesta doença (anti-SSA e anti-SSB) embora não sejam necessariamente presente.

O diagnóstico e tratamento precoce são importantes para prevenir complicações e a atuação do cirurgião dentista na realização deste diagnóstico é de extrema importância, pois a secura da boca poderá ser um dos primeiros sintomas desta doença. Nossa equipe segue os critérios de diagnóstico do preconizado durante o 1º. Simpósio Multidisciplinar sobre a Síndrome de Sjögren da Sociedade de Reumatologia do Rio de Janeiro, onde deverão estar presentes 2 sintomas cardinais da Síndrome: olhos secos e boca seca e mais 4 exames positivos:

1.    Presença persistente e diária de xeroftalmia por mais de 3 meses. Sensação de areia nos olhos ou uso de colírios que substituam a lágrima mais de 3 vezes ao dia.

2.    Sensação de xerostomia por mais de 3 meses. Presença de inchaço persistente ou recorrente das glândulas salivares por mais de 3 meses. Ingestão freqüente de líquidos para auxiliar a deglutição de alimentos secos.

3.    Positividade de pelo menos 1 dos testes: de Schirmer (< 5mm em 5 minutos) e do Rosa de Bengala (>4).

      
O cirurgião-dentista atuará para estimular a função das glândulas salivares e para prevenir danos maiores aos dentes, gengivas, mucosas bucais.
dentes

4.    Características histológicas positivas na biópsia de glândulas salivares menores.

5.    Envolvimento da glândula salivar em pelo menos 1 dos seguintes exames:

1.    Cintilografia salivar;

2.    Sialografia de parótida;

3.    Sialometria não estimulad.

6.    Presença de pelo menos um dos auto-anticorpos:

1.    anti SSA ou SSB

2.    Fator anti-núcleo

3.    Fator reumatóide

Será descartada a possibilidade desta Síndrome, caso o paciente se apresente com:

1.    Histórico de radioterapia na cabeça e pescoço

2.    Hepatite C

3.    Linfoma e sarcoidose

4.    Doença de enxerto X hospedeiro

5.    Uso de medicamentos anticolinérgicos

6.    Síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA)

Exames realizados

Teste de Schirmer para avaliar a produção de lagrimas

Exame de anti-corpos antinucleares (ANA)

Biópsia de glândula salivar

Fator reumatoide

Teste de lágrima

Exames nos olhos com lâmpada de fenda

Tratamento

Não existe cura para esta síndrome, e nem tratamento especifico para restabelecer há função secretora das glândulas exócrinas , deste modo o tratamento é sintomático e de suporte, utilizando medicamentos, lagrimas artificiais, costicosteróides, entre outros. Podem usar antiflamatórios, não-esteróides, para tratar sintomas dos músculos-esqueléticos.

Recomenda-se molhar a boca com água frequentemente, para estimular a saliva, pode ser usados pilocarpina em comprimidos, bromexina ou saliva artificial em spray ou pastilhas, lábios secos hidratantes labiais, secura da mucosa nasal, utilizar loções em creme hidratante,secura vaginal, utilizar cremes e gel lubrificantes.

Geralmente há evolução desta síndrome é lenta e benigna, no entanto pode piorar ou se estabilizar, mais não ocorre remissão.

Ressaltamos que o diagnóstico e a intervenção precoces podem alterar o curso da doença e que o tipo de tratamento varia conforme o grau de comprometimento das glândulas salivares. O paciente deverá sempre ser assistido tanto pelo cirurgião dentista, como pelo reumatologista e oftalmologista para melhorar a qualidade de vida do paciente. 

§  Tratamento para glândulas salivares que respondem a estimulação: diferentes métodos têm sido utilizados com o objetivo de estimular a oxigenação das glândulas salivares e melhorar a produção salivar nos pacientes, entre esses podemos mencionar:

§  Estimulação mastigatória: a mastigação constitui um estímulo normal e fisiológico para aumentar a salivação e as glândulas salivares são altamente reativas à ela. Recomenda-se ao paciente consumir alimentos consistentes numa freqüência maior

§  Estimulação gustatória: este estímulo será indicado para pacientes que não possuem irritações nos tecidos bucais, pois este poderá irritar mucosas desidratadas

§  Estimulação elétrica: a emissão de impulsos elétricos aumenta o reflexo fisiológico salivar e deverá ser aplicado em sessões consecutivas

§  Aplicação de laser terapêutico

§  Estimulação medicamentosa: prescrição de medicamentos homeopáticos ou alopáticos que atuam no sistema nervoso parassimpático estimulando o fluxo salivar

§  Mudanças de hábitos sociais e alimentares

§  Tratamento para glândulas que não respondem mais aos estímulos: o objetivo será amenizar o desconforto decorrente da desidratação bucal, evitar a descalcificação dentária e processos inflamatórios.

Condutas específicas para cada caso serão adotadas.

As orientações abaixo poderão ser seguidas por todos portadores de boca seca:

§  Beber água com freqüência no decorrer do dia. (no mínimo 2 litros)

§  Manter uma excelente higiene bucal

§  Restringir o consumo de açúcar para evitar a atuação dos ácidos sobre os 

§  Comidas muito condimentadas, salgadas e/ou secas deverão ser evitadas

§  Mascar chicletes sem açúcar por 10 minutos 3 vezes ao dia

§  Evitar o fumo, bebidas alcoólicas, refrigerantes cola, chá mate e café, pois eles aumentam a secura da boca

§  Usar umidificador para manter um nível de umidade do ar

§  Lavar as narinas com água mineral 4 vezes ao dia

§  Usar sempre um protetor labial ou batom com protetor solar

§  Reduzir o nível de estresse

§  Visitar o seu dentista, reumatologista e oftamologista, a cada 3 meses